УСПЕХИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОСТЛУЧЕВОЙ НЕЙРОСОМАТИЧЕСКОЙ ПОЛИПАТИИ

М.П.Захараш1, Н.В.Иванова1, В.Н.Масленный2, Л.А.Сахно2, Н.М.Гурина2, В.Г.Скляренко1, Л.Л. Шматко1, Е.А.Снежкова2, К.И.Бардахивская2, В.В.Сарнацкая2 и В.Г.Николаев2
1Военно-медицинское управление Службы безопасности Украины
2Институт экспериментальной патологии, онкологии
и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины

ВВЕДЕНИЕ
Неблагоприятная экологическая ситуация, в которой оказалась Украина и другие страны после Чернобыльской катастрофы, определила необходимость поиска новых подходов к лечению постлучевых поражений, обусловленных как внешним облучением, так и инкорпорацией радионуклидов. На протяжении последних десятилетий Украина занимает ведущее место в производстве медицинских углеродных адсорбентов, разработке перспективных направлений сорбционной терапии и внедрении их в схемы комплексного лечения большого числа заболеваний, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации (Николаев В.Г., 1984; Nikolaev V.G., 1990; Snezhkova E.A., 1992; Сахно Л.А., Николаев В.Г., 1999; Sarnatskaya V.V. et al., 2000).

Применению сорбционных методов терапии в клинике постлучевых поражений предшествовал целый ряд экспериментальных исследований. Уже первые опыты по использованию гемосорбции на синтетических гранулированных активированных углях у собак, получавших минимальную летальную дозу рентгеновского излучения (5.25 Гр), выполненные в 1976 г. в Институте экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им.Р.Е.Кавецкого НАН Украины (ИЭПОР) под руководством В.Г.Николаева и Л.Б.Пинчук, убедительно доказали перспективность этого метода (Nikolaev V.G. et al., 1993). Выживаемость животных повышалась с 3.2% в контрольной группе до 68.4 и 62.4% в опытных группах, процедура гемосорбции в которых проводилась через 2 и 24 часа после облучения, соответственно. Позитивная модификация течения острой лучевой болезни обеспечивалась высоким детоксикационным потенциалом и выраженным миелопротективным действием гемосорбции. Эти результаты послужили началом большой серии исследований, выполненных в лабораториях ВМА им.С.М.Кирова, НИИ Военной медицины и в Институте биофизики МЗ СССР, в результате чего в 1983 г. гемосорбция была официально рекомендована как средство ранней терапии тяжелых и особо тяжелых лучевых поражений (Алексеев Г.И., Барабанова А.В., 1983). Антирадиационное действие альтернативного метода сорбционной терапии - энтеросорбции - было продемонстрировано в экспериментах на крысах, подвергшихся тотальному облучению. Средняя продолжительность жизни животных в результате ежедневного приема гранулированных углеродных энтеросорбентов возрастала вдвое. У собак, облученных в минимальной летальной дозе, выживаемость, однако, не превышала 25-30%, что свидетельствует о том, что на ранних этапах лечения острой лучевой патологии энтеросорбция хотя и «полезна», но по сравнению с гемосорбцией является менее эффективным методом детоксикации. В восьмидесятые годы «стартовало» еще одно перспективное направление сорбционной терапии лучевых поражений. Контакт плазмы крови облученных собак с ДНК, иммобилизованной на сефарозной матрице, обеспечивал 3-кратное снижение ее токсической активности (Снежкова Е.А., 1988). ДНК в этой ситуации играла, вероятно, роль «ложной мишени» для радиотоксинов, способных допоражать собственную ДНК облученного организма. В более поздних экспериментальных исследованиях, выполненных на крысах Чернобыльского вивария, уже в условиях хронического облучения была зафиксирована способность углеродных сорбентов, использованных в рамках как гемо-, так и энтеросорбционного методов, оказывать позитивное влияние на систему костномозгового кроветворения на фоне 2-3-кратного снижения уровня суммарной активности 134Cs и 137Cs в организме животных (Масленный В.Н., 1990). Возможность эффективной сорбции радионуклидов из модельных растворов сложного состава была продемонстрирована с помощью ряда медицинских углеродных адсорбентов: СКН, КАУ и их окисленных форм, активированных углеродных волокнистых материалов (Картель Н.Т., Бортун Л.Н., 1992; Деденко И.К. и соавт., 1997).

Доказательства эффективности углеродных сорбентов при лечении лучевой болезни, полученные в эксперименте, интенсивное развитие новых средств и методов сорбционной детоксикации, а также большой опыт их клинического применения у больных с тяжелыми соматическими патологиями позволили специалистам Военно-медицинского управления Службы безопасности Украины (ВМУ СБУ) в полном объеме использовать возможности сорбционных методов для лечения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА). В основу широкого использования сорбционных методов у этой категории больных была положена гипотеза о доминирующей роли пострадиационной нейросоматической полипатии в ухудшении качества жизни у ЛПА.

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ НА ОСНОВЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ВМУ СБУ

Медицинские проблемы Чернобыльской катастрофы и ее последствий практически не имеют аналогов, что обусловлено существенным отличием аварии на ЧАЭС от ранее известных случаев массового облучения населения и не только по количеству пострадавших, но и по масштабности радиационного заражения окружающей среды, пролонгированности и характеру лучевого воздействия (Likhtarev I.A., Kovgan L.N., 1999). Согласно официальному мнению, высказанному комиссиями ВОЗ, ЮНЕСКО и МАГАТЭ на международной конференции «Десять лет после Чернобыля», реализованным последствием радиационного воздействия на население является, помимо острой лучевой болезни, высокий инцидент рака щитовидной железы. Поставлен под сомнение факт роста гематологических заболеваний, иммунодефицитных состояний, болезней нервной системы, органов дыхания, кровообращения и желудочно-кишечного тракта, что, по мнению экспертов, обусловлено невозможностью объективной оценки динамики показателей состояния здоровья ликвидаторов и, прежде всего, из-за отсутствия исходных данных доаварийного периода.

Десятилетний медицинский мониторинг более полутора тысяч военнослужащих СБУ, принимавших участие в аварийных работах на ЧАЭС, дал возможность получить уникальные данные о характере количественных и качественных изменений в структуре заболеваемости у этой категории лиц. В зависимости от дозы полученного облучения ликвидаторы были разделены на две группы. В 1-ую группу вошли ЛПА, получившие дозу облучения менее 0.25 Зв (1138 чел.), во 2-ую - 0.25 Зв и более (134 чел.). Контрольную группу составили 250 военнослужащих, проживающих в г.Киеве и не принимавших участие в ликвидации последствий аварии. Во всех исследуемых группах уровень заболеваемости в послеаварийном периоде увеличился по сравнению с доаварийным, достигнув максимума к 1993 г. (рисунок 1). Темпы роста заболеваемости в 1-ой и 2-ой группах были в среднем в 1.6 и 1.8 раза выше, чем в контрольной. В 1994-95 гг. во всех группах наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости, что согласуется с данными регистра Украины и обусловлено, по нашему мнению, определенной стабилизацией радиоэкологической ситуации в Украине, а также эффективностью проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий и целевой диспансеризации. На рисунке 2 представлены изменения среднего числа заболеваний, приходящихся на одного военнослужащего, в период с 1985 по 1996 г. С учетом среднего возраста обследованных военнослужащих (41.7?6.9 лет в 1992 г. и 44.7?6.8 лет в 1996 г.) среднее число заболеваний не должно было, согласно Франку Н. (Войтенко В.П., 1987), превышать «3», что имело место, однако, только в контрольной группе. У ликвидаторов 1-ой группы было зарегистрировано в среднем 5.1 и 4.8, а во 2-ой - 5.4 и 5.8 заболеваний, соответственно в 1992 и 1996 гг., что соответствует возрасту 60 и более лет и может свидетельствовать о преждевременном старении организма. Анализ структурного профиля заболеваемости у ЛПА показал, что ее рост происходит, прежде всего, за счет увеличения числа заболеваний эндокринной и нервной системы, органов кровообращения и пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной системы. В ранние сроки после аварии у 82% ликвидаторов был выделен ряд клинических синдромов и заболеваний (острый респираторный синдром, трахеиты, вегетокардиальный и вегетоневрастенический симптомокомплексы, вегетососудистая дистония и др.). Что касается отдаленного послеаварийного периода, то здесь доминировали именно те патологические последствия длительного внутреннего и внешнего облучения, к которым в полной мере можно применить определение постлучевой нейросоматической полипатии.

Таким образом, прогрессирующие функциональные расстройства различных органов и систем на фоне существенных метаболических нарушений, гормонального и иммунного дисбаланса, приводят у большого числа ликвидаторов к формированию нейросоматической полипатии, лечение которой традиционными методами может представлять серьезные трудности.

СОРБЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В ТЕРАПИИ ПОСТЛУЧЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛПА

Уже в 1987 г. нами было установлено, что в основе существенного роста заболеваемости у ЛПА лежит синдром эндогенной интоксикации, характеризующийся активацией процессов свободно-радикального окисления, угнетением антиоксидантной и иммунной систем и сохраняющийся у ликвидаторов и других категорий населения до настоящего времени. В госпитале ВМУ СБУ впервые в клинической практике при лечении ЛПА с целью детоксикации организма и декорпорации радионуклидов были применены сорбционные методы. Три основные точки приложения сорбционной терапии охватывали при постлучевых поражениях практически весь комплекс патологических событий в организме, а именно, удаление с помощью адсорбентов токсичных метаболитов, образовавшихся в результате взаимодействия лучевой энергии с биологическими структурами, и, прежде всего, продуктов перекисного окисления липидов; удаление из организма радионуклидов; и, наконец, лечение отдаленных последствий лучевых поражений.

Полученные клинические данные демонстрируют высокую эффективность сорбционных методов, подтверждая правомерность их включения в комплексную терапию ЛПА. Возможности гемосорбции в отношении ускорения выведения из организма радионуклидов были доказаны при лечении ЛПА с радиационно обусловленным синдромом эндогенной интоксикации в раннем послеаварийном периоде. Одна процедура гемосорбции на углеродном адсорбенте СКН позволяла снизить уровень суммарной активности радионуклидов на 32.5%, при этом уровень активности 134Cs и 137Cs по сравнению с исходным снижался на 41% и 32%, соответственно. К 1994 г. сорбционные методы были официально выделены в отдельную группу как средства ранней детоксикации и неселективной адсорбции радионуклидов. В центре эфферентной терапии, созданном на базе ВМУ СБУ, к настоящему времени выполнено 1220 сеансов гемосорбции в процессе комплексного лечения более 600 больных. Чаще всего проводилось два или три сеанса гемосорбции. У 16% пациентов была выполнена одна процедура и лишь у 3% понадобилось проведение четырех и более сеансов. Положительный эффект от лечения наблюдался в 82% случаев у ЛПА и в 60% случаев у пациентов других категорий. В результате гемосорбции у пациентов отмечалось улучшение общего состояния, аппетита, сна, уменьшение частоты и интенсивности вегетативных кризов, частоты и силы головных болей, нормализация или снижение температуры тела. Наиболее выраженные положительные изменения происходили после процедур гемосорбции у больных с вегетососудистой дистонией и дисциркуляторной энцефалопатией, особенно часто встречающимися в анамнезе у ЛПА.

Наблюдаемое в процессе лечения гемосорбцией снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, моноцитов, а также увеличение количества ретикулоцитов и лейкоцитов было незначительным и носило временный характер. В течение 2-7 дней после последней процедуры гемосорбции значения этих показателей возвращались к исходному уровню. Такой эффект гемосорбции является закономерным и описан для целого ряда клинических ситуаций (Николаев В.Г., 1984). При анализе биохимических показателей крови у ЛПА после процедур гемосорбции было отмечено достоверное снижение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, амилазы, а также уровня билирубина, креатинина, мочевой кислоты, мочевины, общего белка, холестерина, триглицеридов. При этом не наблюдалось значительных изменений в содержании калия, натрия и глюкозы в крови. Как правило, быстрое развитие нейросоматической полипатии у ЛПА происходит на фоне вторичного иммунодефицита. Гемосорбция обладала у данной группы больных выраженным иммунокорригирующим эффектом: снижалось повышенное количество В-лимфоцитов и нормализовался иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4+/CD8+-лимфоцитов). Коррекция иммунологических показателей крови достигалась, вероятно, в результате удаления из организма факторов метаболической иммуносупрессии.

Отдаленный эффект гемосорбции у ЛПА характеризовался улучшением церебрального регионального кровотока, центральной гемодинамики, повышением сократительной способности миокарда, нормализацией процессов реполяризации и возбудимости миокарда. У ЛПА с ишемической болезнью сердца сорбционное лечение в 83% случаев приводило к выраженной деградации ангинозного синдрома (уменьшение частоты, интенсивности, продолжительности приступов стенокардии, сокращение зоны иррадиации болевого синдрома, уменьшение выраженности диспноэтических нарушений во время приступа). При этом у 65% больных сокращалась частота приема нитроглицерина, у 83% - на 2-3 сутки после сеанса гемосорбции в 1.5-2 раза повышалась толерантность к физической нагрузке. Гемосорбция способствовала уменьшению на 22% частоты появления экстрасистол, которые в 84% случаев становились изолированными. У 60% больных лечение гемосорбцией приводило к улучшению функционального состояния головного мозга. В 82% случаев наблюдалось уменьшение общемозговых симптомов патологии, в 31% - снижалась частота вегетативных кризов и у 11% пациентов уменьшались либо исчезали боли за грудиной. В 75% случаев у обследованных ЛПА как по субъективным отчетам, так и объективным показателям наблюдалась положительная динамика психофизиологических функций, а именно - улучшались показатели сенсомоторной реактивности и, в частности, укорачивалось время зрительно-моторных реакций, достоверно повышался уровень функциональной подвижности нервных процессов, умственной работоспособности, кратковременной зрительной памяти.

Наряду с гемосорбцией в лечении ЛПА широко использовался метод энтеросорбции, обеспечивающий ускорение выведения из организма ксенобиотиков, включая некоторые радионуклиды, а также эффективное удаление вторичных радиотоксинов, образующихся в результате внешнего и внутреннего облучения. Энтеросорбция, по сути являясь “медленной гемосорбцией”, обладает рядом преимуществ, таких как неинвазивность, практическое отсутствие противопоказаний к применению, возможность, в отличие от гемосорбции, использования при наличии риска кровотечения, хорошая переносимость больными, возможность применения как в условиях стационара, так и амбулаторно. В раннем послеаварийном периоде для лечения ЛПА был использован целый ряд отечественных энтеросорбентов - СКН, КАУ, СУГС, АУВМ «Днепр»-МН, энтеросгель. Наиболее эффективными оказались активированные синтетические угли СКН и волокнистые угли АУВМ. Так, радиометрия и ЭПР-исследования биологических жидкостей у ЛПА показали, что пероральный прием углей СКН существенно влиял на элиминацию из организма радиоизотопов и радиотоксинов и обеспечивал коррекцию процессов перекисного окисления липидов, нарушенных под воздействием облучения (Деденко И.К. и соавт., 1989). Энтеросорбция способствовала удалению токсичных веществ, образующихся в самом кишечнике, и радионуклидов поступивших извне, тем самым ослабляя функциональную нагрузку на печень. В результате усиливался ее детоксикационный потенциал и повышалась чувствительность организма к лекарственным препаратам. Отмечено корригирующее влияние энтеросорбции на радиационно обусловленные изменения функциональной активности клеточного и гуморального звена иммунитета, а также стимулирующее воздействие на систему естественной резистентности организма. Как правило, на 3-5-й день от начала лечения, включающего прием энтеросорбента, у больных уменьшалась интенсивность болевого (абдоминального) и диспептического синдрома, регрессировали признаки эндогенной интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота и др.), улучшались биохимические показатели крови, что в конечном итоге приводило к сокращению сроков лечения в среднем на 5-8 дней. Применение энтеросорбентов на основе углеродных волокнистых материалов позволило достоверно снизить всасывание из кишечника радионуклидов 137Cs и 90Sr. После курса энтеросорбции в плазме крови, эритроцитах и тромбоцитах ЛПА наблюдалось изменение соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в сторону повышения показателя ненасыщенности липидного комплекса. Совокупность полученных клинических данных убедили нас в том, что при равных показаниях для проведения гемосорбции или энтеросорбции в комплексной терапии нейросоматической полипатии предпочтение следует отдавать последней.

Таким образом, успешный 10-летний опыт использования гемосорбции и энтеросорбции в лечении постлучевых поражений убедительно продемонстрировал, что современные средства и методы сорбционной терапии, ориентированные на многопрофильное лечебное применение, в полной мере соответствуют полипатической сути пострадиационного синдрома, что и обеспечивает их высокую эффективность.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
В настоящее время структура средств и методов сорбционной терапии заметно изменилась. Классической сорбционной медицины в том виде, в котором мы ее знали прежде, уже не существует. В гемосорбции на первый план вышли проблемы специфических гемосорбентов для селективного удаления гуморальных иммуносупрессивных факторов и белок-связанных веществ.

Отметим интересный факт. Сегодня, спустя 15 лет после Чернобыльской аварии содержание ДНК-связывающих веществ в плазме крови у ЛПА достоверно превышает их уровень в плазме крови здоровых доноров. Это в равной мере касается антител к нативной и денатурированной ДНК и к ДНП (рисунок 3). При этом, дополнительное разведение плазмы крови в 2 раза не приводило к пропорциональному снижению концентрации антител: коэффициенты «буферности» для ДНК-тропных веществ плазмы крови ЛПА в среднем в 3 раза превышали контрольные значения (рисунок 3), что свидетельствует о том, что эти вещества присутствуют в плазме крови не только в свободной форме, но и входят в состав иммунных комплексов с низкими константами ассоциации. Полученные факты подтверждают актуальность применения ДНК-содержащих иммуносорбентов у данной категории больных и указывают на то, что эффективность селективого удаления ДНК-связывающих веществ может быть повышена путем предварительного расщепления иммунных комплексов путем дилюции.

Согласно современным представлениям анти-ДНК-антитела играют важную роль в развитии аутоиммунных процессов, с которыми в определенной мере могут быть связаны ухудшения показателей состояния здоровья и качества жизни у ликвидаторов и других категорий пострадавших (Emlen W. et al., 1986). Мы уже упоминали о детоксикационных свойствах ДНК, иммобилизованой на сефарозе. Разработанный нами оригинальный подход к созданию комбинированных сорбционных систем позволил иммобилизовать ДНК на активированных углях (Snezhkova E.A. et al., 1992). Полученные ДНК-содержащие углеродные гемоиммуносорбенты (ГУДС), успешно сочетающие в себе специфическую и неспецифическую поглотительную емкость, хорошо зарекомендовали себя в лечении системной красной волчанки, ревматоидного артрита, псориатической артропатии, полирадикулоневритов и т.д. (Snezhkova E.A. et al., 1992; Beloglasov V.A. et al., 1998). Они оказались наиболее эффективными по сравнению с другими гемосорбентами и при лечении постлучевых поражений у ликвидаторов. ДНК-содержащие иммуносорбенты обладали рядом существенных эффектов: не травмировали кровь, что чрезвычайно важно в условиях анемии, лейкопении и тромбоцитопении, коррегировали гипергаммаглобулинемию и избирательно снижали концентрацию IgE, восстанавливали функциональную активность Т-лимфоцитов, а также позволяли значительно сократить период необходимого приема кортикостероидных гормонов у больных с бронхиальной астмой. В последнее время технология иммобилизации ДНК была модифицирована и распространена на углеволокнистые матрицы, обладающие высокой исходной сорбционной емкостью. В этой связи отметим еще один важный аспект использования комбинированных сорбционных систем. Процесс конъюгации антител с антигенами на поверхности иммуносорбента, да и сама процедура отделения плазмы крови от ее клеточных компонент влекут за собой образование большого количества анафилатоксинов и других продуктов активации комплемента, попадающих в кровоток больного (Fadul J.E. et al., 1998), чего позволяет избежать наличие высокоактивной углеродной матрицы, поглощающей пептиды и мелкие белки с молекулярной массой до 30 кДа .

Что касается расщепления иммунных комплексов, то теория этого процесса была разработана еще в конце 80-х создателем искусственной почки Вильямом Колфом и индийским математиком Удипи Шеттигаром и реализована на практике сотрудниками ИЭПОР, применившими для этого изобретенный ими метод регионарной гемодилюции и соответствующий аппарат (Николаев В.Г., 1984). Принцип метода сводится к разбавлению крови на входе в колонку с иммуносорбентом ее собственным ультрафильтратом, получаемым на выходе из колонки (рисунок 4). Кровь таким образом можно разбавлять до той степени, которая необходима для распада слабосвязанных иммунных комплексов, при этом освободившиеся антитела удаляются иммуносорбентом. На рисунке 5 отображены результаты такой иммуносорбции на ДНК-содержащем углеродном иммуносорбенте в режиме регионарной гемодилюции, проведенной в центре эфферентной терапии ВМУ СБУ. Отмечено, что концентрация анти-ДНК-антител в плазме крови пациентов существенно падала, а коэффициент «буферности» – улучшался. Эти изменения совпадали с улучшением субъективного самочувствия больных, их неврологического и психосоматического статуса. Работа в этом направлении только начата, но имеет широкие перспективы, особенно если учесть, что чернобыльский фактор обусловил феномен ускоренного старения организма, для которого характерен рост содержания ДНК-связывающих веществ.

В последнее время нами получены важные результаты по удалению протеинотропных токсичных веществ, имеющих отношение прежде всего к проблемам искусственной печени и эндогенных интоксикаций при сепсисе, ожоге, перитоните (Sarnatskaya V.V. et al., 2000). Мощность наших так называемых “быстрых” сорбционных систем, созданных на базе разработанных в ИЭПОР и испытанных в клинике СБУ делигандизирующих сорбентов ГСГД, в десятки раз превосходит таковую для традиционных сорбентов. Достаточно сказать, что описанная итальянскими авторами система для лечения печеночной недостаточности содержит 875 г сорбентов, тогда как наша, обладающая аналогичными характеристиками, всего 15-20 г. Есть все основания предположить, что эти системы найдут применение и для удаления из организма различных гидрофобных ксенобиотиков, участвующих в патогенезе некоторых экозависимых заболеваний.

Одним из новых сорбционных средств является жидкий сорбент на основе сывороточного альбумина. Дело в том, что применяемый в медицинской практике раствор сывороточного альбумина с точки зрения детоксикационных возможностей крайне неэффективен, так как связывающая функция этого белка в значительной мере блокирована термостабилизатором и донорскими гидрофобными лигандами. Разработав новую технологию получения сывороточного альбумина, мы научились как бы делегировать его молекулам некоторые свойства сорбентов, на которых он обрабатывался. В результате получен препарат, так называемый делигандизированный альбумин «Альбомакс», детоксикационный потенциал которого в 7-10 раз выше, чем у официнальных препаратов (Sakhno L. et al., 1998). Судя по предварительным данным, делигандизированный альбумин ждет большое будущее при лечении экзогенных и эндогенных интоксикаций различного генеза. Более того, принципы получения “активированного” альбумина оказались применимы к плазме крови и даже к цельной крови, что, вероятно, обеспечит в ближайшее время полную революцию в экстракорпоральных методах процедур, связанную с их существенным упрощением при одновременном повышении клинической эффективности.

Принципиально новым шагом в технологии изготовления углеродных энтеросорбентов стало создание таблеток без связующих, позволяющее в полной мере сохранить емкостные свойства сорбентов и существенно улучшить кинетику сорбционного процесса (Гурина Н.М., Барбашева Н.В., 1999). Применение таких «влажных таблеток» во время последней эпидемии холеры на юге Украины позволило в течение первых суток купировать гастроэнтерический и диарейный синдром у самых тяжелых больных, дав экономию трансфузионных жидкостей порядка 15 литров на одного больного (Вычалковский А.Ф. и соавт., 1998). В настоящее время эти энтеросорбенты практически вытеснили все другие из схем лечения ЛПА.

Интенсивное развитие средств и методов сорбционной терапии, продемонстрировавших высокую эффективность в лечении пострадиационной нейросоматической полипатии у ЛПА, гарантирует дальнейшее продвижение в решении практических вопросов преодоления медицинских проблем радиационных катастроф.

ЛИТЕРАТУРА

Алексеев Г.И., Барабанова А.В. Методические рекомендации по клиническому применению гемосорбции в клинических условиях для лечения острой лучевой болезни, Москва: МЗ СССР, 1983, 10 с.
[Alekseev G.I., Barabanova A.V. Methodical guide for clinical use of hemosorption in clinic for the treatment of acute radiation sickness, Moscow: Ministry of Public Health of the USSR, 1983, 10 pp.]

Войтенко В.П. Факторы смертности и продолжительность жизни, Здоров’я, Киев, 1987, 144 с.
[Voytenko V.P. The factors of mortality and life-span, Zdorovya, Kiev, 1987, 144 pp.]

Вычалковский А.Ф., Матяш В.И., Николаев В.Г., Титковский С.П. Первый опыт использования углеродных энтеросорбентов "Белосорб" для быстрого купирования гастроэнтерального и диарейного синдромов у больных тяжелой формой холеры. В сб.: Современные аспекты военной медицины, Киев, 1998, с.147-149.
[Vychalkosky A.F., Matyash V.I., Nikolaev V.G., Titkovsky S.P. The first experience of using the charcoal enterosorbents «Belosorb» for fast stopping of gastroenteral and diarrhoeal syndroms in patients with severe forms of cholera. In book: Modern aspects of Military Medicine, Kiev, 1998, p.147-149]

Гурина Н.М., Барбашева Н.В. Новые энтеросорбенты: некоторые фармакологические и клинические характеристики. В сб.: VI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 1999, с.402.
[Gurina N.M., Barbasheva N.V. New enterosorbents: some pharmacological and clinical characteristics. In book: VI Russian national congress «The man and the drug», Moscow, 1999, p.402]

Деденко И.К., Картель Н.Т., Лисин С.К., Пострелко В.М., Каушанская Е.В. Оценка эффективности адсорбции радионуклидов из сложных растворов некоторыми углеродными и неорганическими сорбентами. Эфферентная терапия. 1997, 3, 3: 67-70.
[Dedenko I.K., Kartel N.T., Lisin S.K., Postrelko V.M., Kaushanskaya E.V. Evaluation of radionuclides adsorption efficacy from complex solutions by several carbon and non-organic sorbents. Efferential Therapy. 1997, 3, 3: 67-70]

Деденко И.К., Пулатова Л.К., Захараш М.П., Байдер Л.М., Куроптэва З.В., Свистуненко Д.А., Швец Д.И., Супруненко К.А. Исследование крови людей, работавших в зоне Чернобыльской АЭС, методом электронного парамагнитного резонанса. В сб.: Всесоюзная научно-практическая конференция медицинских учреждений КГБ СССР, Киев, 1989, с.213-236.
[Dedenko I.K., Pulatova L.K., Zakharash M.P., Bayder L.M., Kuroptyeva Z.V., Svistunenko K.A., Shvets D.I., Suprunenko K.A. The research of the blood of persons worked at the Chernobyl Nuclear Power Plant by the method of electron paramagnetic resonance. In book: All-Unione scientific-practical conference of medical departments of KGB, USSR, Kiev, 1989, p.213-236]

Картель Н.Т., Бортун Л.Н. Сорбция долгоживущих изотопов активными углями из водных растворов. Укр. хим. журн. 1992, 58, 1: 24-27.
[Kartel N.T., Bortun L.N. Sorption of long-term live isotopes with the active charcoal from water solutions. Ukr. Chem. J. 1992, 58, 1: 24-27]

Масленный В.Н. Исследование радиомодифицирующих эффектов интенсивной детоксикации у животных в условиях постоянного внешнего и внутреннего радиационного воздействия. Автореф. дис. канд. биол. наук, Киев, 1990, 18 с.
[Maslenny V.N. Investigation effects of intensive detoxification radiomodificated effects in animals at the conditions of constant external and internal radiation influence. Abstract, Kiev, 1990, 18 pp.]

Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике, Наукова думка, Киев, 1984, 359 с.
[Nikolaev V.G. Hemocarboperfusion in Experiment and Clinic, Naukova Dumka, Kiev, 1984, 359 pp.]

Сахно Л.А., Николаев В.Г. Сорбционные методы в онкологии. Онкология. 1999, 3: 165-176.
[Sakhno L.A., Nikolaev V.G. Adsorptive methods in oncology. Onkologiya. 1999, 3: 165-176.]

Снежкова Е.А. Разработка и экспериментальная оценка новых средств сорбционной терапии лучевых поражений. Автореф. дис. канд. биол. наук, Киев, 1988, 20 с.
[Snezhkova E.A. Development and experimental evaluation of new means of sorption therapy of irradiation injuries. Abstract, Kiev, 1988, 20 pp.]

Beloglasov V.A., Snezhkova E.A., Nikolaev V.G. Hemoperfusion through DNA-coated and uncoated synthetic activated charcoals as an additive to the bronchial asthma traditional treatment. Art. Cells, Blood Subs., and Immob. Biotech. 1998, 26, 2: 191-197.

Emlen W., Pisetsky D.S., Taylor R.P. Antibodies to DNA. Arthritis Rheum. 1986, 29, 12: 1417-1426.

Fadul J.E., Alarabi A.A., Wikstrom B. Identification of compliment activators and elucidation of the fate of compliment activation products during extracorporeal plasma purification therapy. J. Clin. Apheresis. 1998, 13: 167-173.

Likhtarev I.A., Kovgan L.N. General structure of Chernobyl exposure sources and doses of Ukrainian population. Int. J. Radiat. Med. 1999, 1, 1: 29-38.

Nikolaev V.G. Peroral Application of Synthetic Activated Charcoal in USSR. Biomat., Art.Cells, Art.Org. 1990, 18, 4: 555-568.

Nikolaev V.G., Pinchuk L.B., Umansky M.A., Pinchuk V.G., Burushkina T.N., Petrenko S.V., Rodionova N.K., Snezhkova E.A., Bichkova N.P. Early Experimental Studies on Hemoperfusion as a Treatment Modality for Acute Radiation Disease. Artif. Organs. 1993, 17, 5: 362-365.

Sakhno L., Sarnatskaya V., Zinovieva M., Yushko L., Maslenny V., Kozinets G., Lozinskaya I., Povstyanoy N. and Nikolaev V. Deliganded albumin as a liquid adsorbent in the treatment of burn toxemia. Technology and Health Care. 1998, 6, 2-3: 125-130.

Sarnatskaya V.V., Lindup W.E., Yushko L.A., Maslenny V.N., Sidorenko A.S., Nikolaev V.G. Albumin, Bilirubin and Activated Charcoal: New Edges of Old Triangle. Hepatology. 2000, in press.

Snezhkova E.A., Kolyadenko V.G., Nikolaev V.G., Korol V.N., Nikitin A.A., Behm E., Ponomarev V.L., Alexeenko L.P., Amalyan V.A. DNA-coated carbon adsorbents experimental assessment and results of severe psoriasis treatment. Biomat., Art.Cells, and Immob.Biotech. 1992, 20, 5: 1201-1221.

УСПЕХИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОСТЛУЧЕВОЙ НЕЙРОСОМАТИЧЕСКОЙ ПОЛИПАТИИ

М.П.Захараш, Н.В.Иванова, В.Н.Масленный, Л.А.Сахно, Н.М.Гурина, В.Г.Скляренко, Л.Л. Шматко, Е.А.Снежкова, К.И.Бардахивская, В.В.Сарнацкая и В.Г.Николаев

Резюме

Дано экспериментальное обоснование применения сорбционных методов в терапии пострадиационных поражений. Представлены данные о характере количественных и качественных изменений в структуре заболеваемости военнослужащих Службы безопасности Украины, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Выдвинуто положение о доминирующей роли пострадиационной нейросоматической полипатии в ухудшении качества жизни у этой категории лиц. Показаны высокие детоксикационные и декорпорирующие возможности гемо- и энтеросорбционных методов в лечении пострадиационной нейросоматической полипатии. Обсуждены перспективные направления развития средств и методов сорбционной терапии, которые смогут помочь решению практических вопросов преодоления медицинских последствий радиационных катастроф.

Данные авторов статьи
Захараш Михаил Петрович - д.м.н., профессор, начальник Военно-медицинского управления Службы безопасности Украины;
03021, Киев, ул. Липская, 11, Военно-медицинское управление Службы безопасности Украины.

Иванова Надежда Владимировна - к.м.н., начальник научного отдела Военно-медицинского управления Службы безопасности Украины;
03021, Киев, ул. Липская, 11, Военно-медицинское управление Службы безопасности Украины.

Масленный Виталий Николаевич - к.б.н., ст.н.сотр. отдела физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Сахно Лариса Алексеевна - к.б.н., ст.н.сотр. отдела физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Гурина Наталия Михайловна - к.б.н., ст.н.сотр. отдела физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Скляренко Василий Григорьевич - начальник отделения эфферентной и квантовой терапии госпиталя Военно-медицинского управления Службы безопасности Украины;
03021, Киев, ул. Липская, 11, Военно-медицинское управление Службы безопасности Украины.

Шматко Лариса Леонидовна - старший офицер-врач научного отдела Военно-медицинского управления Службы безопасности Украины;
03021, Киев, ул. Липская, 11, Военно-медицинское управление Службы безопасности Украины.

Снежкова Елизавета Александровна - к.б.н., ст.н.сотр. отдела физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Бардахивская Квитослава Игоревна - ведущий инженер отдела физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Сарнацкая Вероника Вячеславовна - к.б.н., ст.н.сотр. отдела физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Николаев Владимир Григорьевич - д.м.н., профессор, заведующий отделом физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
03022, Киев, ул. Васильковская, 45, ИЭПОР.

Автор, которому следует направлять корреспонденцию:
Гурина Наталия Михайловна - 03022, Киев, ул. Васильковская, 45, Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины;
тел./ факс 263-11-77; E-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script