Современные методы и средства сорбционной детоксикации

 

Главная arrow Статьи arrow Лечение позиционного синдрома при поздней госпитализации

Лечение позиционного синдрома при поздней госпитализации Печать E-mail

Лечение позиционного синдрома при поздней госпитализации

Г.Я. Левин, С.Ю. Кудрицкий, В.А. Самойлов НИИ травматологии и ортопедии.
Нижний Новгород. Описывается случай лечения больного 59 лет с позиционным синдромом левой нижней конечности в стадии ранней декомпрессии, поступившего в специализированное отделение ННИИТО на 6 день после травмы. В течение 2 суток после травмы больной находился дома, затем 4 дня  в городской больнице, где были выполнены "лампасные" разрезы и гемосорбция. Поступил в состоянии крайней тяжести: анурия в течение 4 суток, гиповолемия (ЦВД = 0 см вод. ст.), РДСВ и нарастание явлений отека легких. Лабораторно: тяжелая анемия, высокая степень эндогенной интоксикации, гиперкалиемия (6,2 ммоль/л), высокий титр миоглобина (1:1024), уремия (мочевина крови 28,4 ммоль/л, креатинин крови 648 мкмоль/л). После микротрахеостомии и начала ВЧ ИВЛ экстренно выполнен ацетатный гемодиализ на аппарате Fresenius 4008B (диализатор Hemoflow-F6) во вводном режиме и ультрафильтрация со скоростью 13 мл/мин. Для купирования отека легких пришлось отступить от "золотого стандарта" ультрафильтрации и действовать по индивидуальному профилю, применяя, в частности, одновременное введение 10% раствора альбумина. Через 1 час, после удаления 300 мл ультрафильтрата, значительно уменьшились хрипы в легких и одышка, ЦВД увеличилось до +3 см вод. ст. За 2 часа объем ультрафильтрации составил 1650,0 мл, уровень мочевины в крови снизился до 22,4 ммоль/л (78% от исходного значения), креатинина - до 442 мкмоль/л, калия - до 5,08 ммоль/л. По окончании диализа с целью элиминации продуктов протеолиза выполнена гемосорбция на антипротеиназном гемосорбенте "Овосорб" в объеме 5500,0 мл, после которой снизился уровень СМП в плазме и титр миоглобина с 1:1024 до 1:512. В дальнейшем клиническая картина усугубилась появлением кишечного кровотечения (на 9 сутки с момента поступления) и сепсисом (на 14 сутки). Комплексная терапия продолжалась 15 дней (период олигоанурии). Было выполнено 7 гемодиализов с ультрафильтрацией, а также 1 обменный плазмаферез и 1 гемосорбция. Это позволило провести инфузионную терапию в должном объеме, несмотря на имеющуюся острую дыхательную недостаточность. Через 18 дней после поступления больной был переведен в отделениегнойной остеологии, выписан на 43 день.

Таким образом, активная комплексная терапия позиционного синдрома, в основе которой лежит гемодиализ с ультрафильтрацией, может спасти жизнь больного, несмотря на позднюю госпитализацию, крайнюю тяжесть состояния и серьезные осложнения основного заболевания.

 
« Пред.   След. »

Наставление

 

КРАТКОЕ НАСТАВЛЕНИЕ
ПО СОВРЕМЕННОЙ ТАКТИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ
ГЕМОСОРБЦИОННОГО МЕТОДА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

 

1. Заболевания печени и желчевыводящих путей

2. Острая и хроническая почечная недостаточность

3. Острые отравления

4. Острый и хронический панкреатит

5. Перитонит

6. Сепсис и раневая инфекция

7. Ожоговый токсикоз

8. Краш-синдром и постгипоксические состояния

9. Острая лучевая болезнь

10. Онкологические заболевания

11. Сердечно-сосудистые заболевания

12. Бронхиальная астма и некоторые другие аутоиммунные заболевания

13. Кожные заболевания

14. Неврология и психиатрия

15. Алкоголизм и наркомания

16. Прочие показания

17. Осложнения гемосорбции

18. Противопоказания к использованию гемосорбционного метода

19. Некоторые общие соображения относительно выбора гемосорбентов и режимов перфузии

Коротко

Эфферентные методы терапии – это операции направленного изменения клеточного, белкового, электролитного, газового состава крови путем ее обработки вне организма человека. В соответствии с особенностями иммитации физиологических процессов, технологическими параметрами, селективностью выведения субстанций, возможностями достижения специфических эффектов различают следующие основные методы эфферентной терапии:
1. Гемодиализ - метод освобождения организма от низкомолекулярных токсинов посредством диффузии их через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации в диализирующий раствор. Основные показания: хроническая и острая почечная недостаточность, отравления диализабельными ядами (алкоголи, углеводороды, наркотические преператы и др.) в токсикогенной фазе.
2. Ультрафильтрация – метод удаления избыточной жидкости через полупроницаемую мембрану без использования диализирующего раствора. Показания: гипергидратация при острой и хронической почечной недостаточности, проявляющаяся отеком легких.
3. Гемофильтрация – метод обменного удаления из организма больших объемов жидкости (до 25-28 л), веществ низкой и средней молекулярной массы через фильтр с высокопроницаемой мембраной за счет конвекционного переноса, проводится обычно параллельно с диализом. Показания: хроническая почечная недостаточность, осложненная злокачественной гипертонией, перикардитом, полинейропатией; острая почечная недостаточность.
4. Перитониальный диализ – метод удаления токсинов низкой и средней молекулярной массы, воды и электролитов через ...
© 2007 - 2008 “Кыулонг”
+38(044)4607324, +38(097)4264195, +38(063)0386953